Krónikus sebek, fekélyek

KRÓNIKUS SEBEK (fekély/ulcus)
Előre bocsátom:
-ez nem egy egészségügyi szakcikk, hanem az ez irányú tanulmányaimból összeállított tájékoztató, rövidített, "fogyasztható" formátumban.
-lábápolóknak nem feladatuk és hatáskörük krónikus sebeket kezelni!
Nagyon sok megkeresés érkezik hozzánk ezzel a témával kapcsolatban, ezért készítettem ezt a tájékoztatót. A téma nagyon összetett, ezért ez a jegyzetem csak figyelemfelkeltés céljából készült, tehát nem várható el teljes terápia ismertetése, hiszen minden eset egyedi. Több szakorvos és egészségügyi szakdolgozó összehangolt munkájára lehet szükség a kezelést illetően.
Elsősorban nem a lábápoló szakembereknek szánom, hanem az érintetteknek, de kitérek a lábápolók feladataira, felelősségére is.
Egy seb akkor tekinthető krónikusnak, ha hat héten belül nem mutat javulást, és a regeneráció folyamata nem indult el. Minél korábban felismerik és diagnosztizálják a krónikus sebet, annál nagyobb a gyógyulás esélye.
Fekély (ulcus):
A fekély a leggyakoribb krónikus sebtípus, amely több formában jelentkezhet: diabéteszes fekély, vénás eredetű fekély, artériás eredetű fekély és nyomási fekély (felfekvés) formájában.
Az alsó végtagon kialakuló krónikus sebek többsége nem külső behatás eredményeképpen alakul ki, hanem különböző keringési zavarokhoz, vagy egyéb betegségekhez köthetőek, amelyek akadályozzák a szövetek és sejtek vérellátását, ezáltal nem jutnak a sejtek elegendő tápanyaghoz és oxigénhez. Külső behatásra is történhet bőrsérülés, de egy banálisnak tűnő bőrsérülésnél szintén ezért nem indul meg a seb regenerációja, ezért nem gyógyul megfelelő ütemben.
Vénás eredetű fekély:
A vénás eredetű lábszárfekély a leggyakoribb, és a krónikus vénás elégtelenség következménye. A vénás fekély akkor alakul ki, ha a vénás keringés csökken, ami vérpangáshoz és visszértágulat kialakulásához vezet. (Az oxigént és a tápanyagokat az artériák szállítják a sejtekhez. A keletkező salakanyagokat pedig a vénák szállítják el a sejtektől.) A vénák elégtelen működése miatt nem, vagy nem megfelelően szállítják el a salakanyagokat. A vénákban nyomásfokozódás jön létre, amely a szövetek károsodását eredményezi. Az érintett terület fájdalmassá és duzzadttá válik, a bőr elszíneződhet (hemosziderin pigmentáció) és könnyen sérülések keletkeznek rajta. Ha ezek a sérülések kezeletlenül maradnak, akkor krónikus sebekké, fekélyekké alakulhatnak. Vénás eredetű fekély esetén különösen fontos a kompressziós terápia és a rendszeres mozgás szerepe.
Artériás eredetű fekély:
Az artériás eredetű lábszárfekély kialakulásának leggyakoribb oka az érszűkület, amely során a plakkok lerakódása beszűkíti az erek keresztmetszetét. Ezáltal a szövetek nem jutnak elegendő oxigénhez és tápanyaghoz, ami a bőr és a mélyebb szövetek elhalását eredményezi. Az ilyen fekélyek tipikusan a lábujjakon, a sarok területén vagy a lábszár elülső részén alakulnak ki, és éles fájdalommal járnak. A sebek általában mélyek, szárazak és a környező bőr hideg tapintású, sápadt vagy kékes színű az elégtelen vérkeringés következtében.
A kevert eredetű lábszárfekély:
akkor jön létre, ha vénás és artériás keringési zavar egyidejűleg van jelen. Ez a típus rendkívül összetett terápiát igényel, mivel a kétféle keringési probléma párhuzamos kezelése különleges figyelmet és gondosságot követel.
Nyiroködéma esetén:
A vérkeringés harmadik fontos elemeként a nyirokerek működnek az ütőerek és a visszerek mellett. Feladatuk, hogy összegyűjtsék a szövetekből azokat a nagy molekulájú anyagokat, sejteket, baktériumokat és vírusokat, amelyek feleslegesek vagy károsak, és amelyeket a vénák nem képesek eltávolítani a szervezetből. Amennyiben az ütőerek több anyagot szállítanak egy szervhez, mint amennyit a visszerek onnan elszállítani képesek, a felesleges folyadék a szövetekben halmozódik fel, ami ödéma kialakulásához vezethet. Nyiroködéma esetén a felgyülemlett nyirokfolyadék feszíti a szöveteket, ami sérüléseket idéz elő a hámrétegben. Ennek következtében a nyirokfolyadék a bőr felszínére kerül, ahol feláztatja és irritálja azt, ami tovább súlyosbítja a problémát.
Cukorbetegség esetén:
A cukorbetegség hosszabb fennállása során a láb bőrét behálózó idegek fokozatosan károsodnak, ami érzéskieséshez és a diabéteszes lábra jellemző neuropátia (motoros és szenzoros neuropátia) kialakulásához vezet. Emellett az erek is károsodnak, jelentősen rontva a bőr védekezőképességét és regenerációs folyamatait. Ennek következtében elhúzódó fertőzések, bőrkeményedések és kisebb sebek jelenhetnek meg, amelyeket a csökkent érzékelés miatt a betegek gyakran nem észlelnek. A láb vérkeringésének további romlása (angiopátia) miatt a sebek súlyosbodhatnak, mélyebb szöveteket érhetnek el, beleértve a csontokat is, ami drasztikusan csökkenti vagy megszünteti a gyógyulás esélyét. A magas vércukorszint okozta ideg- és érkárosodás és a vércukorszint ingadozása tovább lassítja a sebgyógyulást, növelve annak kockázatát, hogy a sebek fekélyekké alakuljanak.
A cukorbeteg láb kialakulásának okairól részletesen ebben a bejegyzésben olvashat:
https://www.labologia.hu/l/november-14-a-diabetes-vilagnapja/
Nyomási fekélyek (decubitus):
A nyomási fekély, más néven felfekvés vagy dekubitusz, a bőr és az alatta lévő szövetek sérülése, amely hosszan tartó nyomás vagy súrlódás hatására alakul ki. Leggyakrabban mozgásukban korlátozott, ágyhoz kötött vagy kerekesszéket használó embereknél fordul elő. A tartós nyomás akadályozza a vérkeringés normál működését, ami oxigén- és tápanyaghiányhoz vezet az érintett területen, így a szövetek elhalnak.
A krónikus sebek, fekélyek minden formája alapos diagnózist és személyre szabott kezelést igényel. Kiemelten fontos a seb gondos tisztítása és szakszerű ápolása. Ha az alsó végtagon egy seb 6 héten belül nem mutat javulást, akkor mindenképpen fel kell keresni egészségügyi szakellátást! Nem ajánlatos házi praktikákkal próbálkozni!
A krónikus sebek kezelése összetett feladat, több egészségügyi terület szakorvosainak, szakembereinek összehangolt munkájára lehet szükség, mert az elsődleges cél az alapbetegség kezelése. Az alapbetegség kezelése nélkül a sebgyógyulás hosszú lefolyású, vagy egyeltalán nem következik be, illetve újabb sebek keletkezhetnek.
A legideálisabb az lenne, ha sebkezelő szakellátásra jutna el minden érintett. A sebkezelő centrumokban nem csupán a tünetet kezelik, hanem az alapbetegség felderítése és kezelése is megtörténik. Valamint hangsúlyt fektetnek a betegedukációra is.
Rendelkezésre állnak már úgynevezett intelligens kötszerek és a legtöbb esetben negatív nyomásterápiára is szükség van. A modern kötszerek hatékonyan segítik a gyógyulási folyamatokat annak minden szakaszában. Fenntartják a seb optimális nedvességtartalmát, védelmet nyújtanak a külső behatások ellen, és aktívan hozzájárulnak a regeneráció elősegítéséhez.
A betegek saját maguk is sokat tehetnek gyógyulásuk érdekében. Az életmódváltás, a rendszeres testmozgás és a lábak tehermentesítése, alapvető szerepet játszik az állapot javulásában. Ugyanilyen fontos lehet egyes esetekben a táplálkozási szokások megváltoztatása is.
Lábápolók feladata és felelőssége
A lábápolók kezelési hatáskörébe nem tartozik a lábon, lábszáron kialakult (krónikus) sebek kezelése. Azonban: a lábápolók úgynevezett "első szűrők" lehetnek a probléma felismerésében, hiszen a legtöbbet ők találkoznak munkájuk során a lábakkal. Az ulcus plantarist gyakran vastag callus fedi, tehát csak ennek eltávolítása után, a munkafolyamat közben derül fény a problémára, mely nem maradhat ellátás nélkül!
A lábápolóknak kötelességük:
- felismerni az elváltozást a lábon
- tájékoztatni a klienst az állapotáról (amennyiben nem ismeri a helyzet súlyosságát)
- elvégezni az elsődleges ellátást, az állapotromlás elkerülése érdekében
- dokumentálni az ellátást
- tájékozottnak lenni, és tájékoztatni a klienst a "betegút"-ról
Felelősségteljesen dolgozó és munkájára igényes lábápoló szakember:
- ismeri a sebek típusait és kialakulásuk okait
- ismeri az elsődleges ellátáshoz szükséges eszközöket, és anyagokat
- kialakult kapcsolata van podiáterrel, orvossal
- tájékozott abban, hogy az ellátási területén, vagy annak közelében hol működik sebkezelő központ, fekély ambulancia, podiáter rendelés
- segíti kliensét abban, hogy miként tud egészségügyi ellátást igénybe venni, ehhez megadja a szükséges elérési "útvonalat"
- nem hagyja magára kliensét, ha szükséges tájékoztatja a családtagokat, érdeklődik kliense állapotáról és arról, hogy megtörtént-e az egészségügyi ellátása
Írta:
Hidvégi Otília
speciális lábápoló mester
Budapest, 2024.december 20.
Bízom benne, hogy e blogbejegyzésem is hasznos tájékoztatást nyújt az érintetteknek és lábápoló kollégáknak egyaránt!
Források és ajánlott irodalom:
Dr. Rozsos István Phd.: Diabetes-láb, A cukorbetegség szövődményeként kialakult diabetes-láb ellátásáról, Könyv a betegeknek, Lábjegyzet 4. (HU ISSN 1588-7111)
Prof.Dr. Daróczy Judit: Gyakorlati sebkezelés (Medicina, 2021. ISBN 978-963-226-799-9)